每經(jīng)記者｜張宏    每經(jīng)編輯｜楊軍    

6月5日，國家醫(yī)保局辦公室、財政部辦公廳發(fā)布《職工基本醫(yī)療保險個人賬戶跨省共濟(jì)經(jīng)辦規(guī)程（試行）》的通知。通知對跨省共濟(jì)的適用對象、可使用共濟(jì)額度進(jìn)行支付的醫(yī)療費(fèi)用范圍、經(jīng)辦流程等內(nèi)容作出安排。

新華社

通知指出，跨省共濟(jì)的適用對象范圍為職工基本醫(yī)療保險參保人（以下簡稱共濟(jì)人）的近親屬（以下簡稱被共濟(jì)人），被共濟(jì)人應(yīng)為基本醫(yī)療保險（包括職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險）的參保對象。近親屬包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女及外孫子女。一個共濟(jì)人可與多個近親屬建立共濟(jì)關(guān)系，一個被共濟(jì)人也可以接受多個近親屬共濟(jì)。

破解“人錢分離”矛盾

根據(jù)國家醫(yī)保局2025年7月發(fā)布的《2024年全國醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》，截至2024年末，職工醫(yī)保個人賬戶累計結(jié)存約1.4萬億元。這些結(jié)存金額為何會被閑置？跨省共濟(jì)對醫(yī)?；鸨P活有何影響？

資深醫(yī)保專家田浩伶在接受《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者微信采訪時指出，職工醫(yī)保個人賬戶資金閑置問題，其核心癥結(jié)在于“人錢分離”帶來的結(jié)構(gòu)性矛盾。一方面，傳統(tǒng)政策規(guī)定賬戶僅限本人使用，導(dǎo)致年輕健康人群資金大量結(jié)余，而患病老人卻面臨自付壓力；另一方面，受地域壁壘限制，全國約1.4萬億元的沉淀資金被“鎖”在務(wù)工地，跨省務(wù)工人員無法將其用于幫扶老家親屬。

田浩伶認(rèn)為，此次全面推行跨省共濟(jì)，核心作用就是“喚醒沉睡資金”。通過“醫(yī)保錢包”這一數(shù)字化工具，原本封閉的個人賬戶被轉(zhuǎn)化為跨省的“家庭健康金”。這筆錢現(xiàn)在可以直接用于家人異地的就醫(yī)購藥自付費(fèi)用結(jié)算，或是代繳城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)。這不僅打破了地域限制，盤活了萬億元級的存量資金，更實現(xiàn)了從社會“大共濟(jì)”到家庭“小共濟(jì)”的制度延伸。它讓親情關(guān)懷跨越山海、即時可達(dá)，在切實減輕群眾異地贍養(yǎng)與醫(yī)療負(fù)擔(dān)的同時，也讓醫(yī)?；鸬恼w運(yùn)行更加高效、更有溫度。

哪些項目可用？

通知指出，被共濟(jì)人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的個人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用，在定點(diǎn)零售藥店購買符合規(guī)定的藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的個人負(fù)擔(dān)費(fèi)用，被共濟(jì)人可使用共濟(jì)額度進(jìn)行支付。

此外，被共濟(jì)人繳納參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、長期護(hù)理保險個人繳費(fèi)部分，可使用共濟(jì)額度支付，且須全額支付。

若共濟(jì)余額不足以覆蓋保險費(fèi)用，如何處理？

田浩伶告訴《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者：“如果余額不足，即共濟(jì)人的個人賬戶余額（或設(shè)定的共濟(jì)額度）不足以覆蓋保費(fèi)總額，系統(tǒng)將無法完成支付。不能使用部分余額抵扣，必須確保賬戶內(nèi)有足額資金后重新操作?！?/p>

此外，通知指出，共濟(jì)人或被共濟(jì)人的醫(yī)保關(guān)系終止或發(fā)生跨統(tǒng)籌地區(qū)轉(zhuǎn)移的，共濟(jì)關(guān)系自動解除。其中，“醫(yī)保關(guān)系終止或發(fā)生跨統(tǒng)籌地區(qū)轉(zhuǎn)移”如何理解？如果符合條件，是否可以重新辦理？

田浩伶表示，“醫(yī)保關(guān)系終止”指參保人因退休、身故或主動退保等原因停止參保；“跨統(tǒng)籌地區(qū)轉(zhuǎn)移”指將醫(yī)保關(guān)系從一地轉(zhuǎn)移到另一地（如因工作調(diào)動）。在這兩種情況下，原有的共濟(jì)關(guān)系會因參保狀態(tài)變化而自動解除。只要共濟(jì)人和被共濟(jì)人重新滿足政策條件（共濟(jì)人為職工醫(yī)保參保人，被共濟(jì)人為其近親屬且為基本醫(yī)保參保人），即可隨時按規(guī)定流程重新建立新的跨省共濟(jì)關(guān)系。

在操作層面，參保人可通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺App（應(yīng)用程序）、省級醫(yī)保服務(wù)平臺、參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口等多種渠道建立或解除共濟(jì)關(guān)系。

此外，通知還指出，共濟(jì)人通過醫(yī)保錢包為被共濟(jì)人設(shè)定共濟(jì)額度，共濟(jì)人不能再使用該額度的個人賬戶資金。被共濟(jì)人不得將獲得的共濟(jì)額度再共濟(jì)給第三人。

封面圖片來源：新華社