楊芮 每經(jīng)記者 胡健 發(fā)自北京

取消藥品加成的大幕正徐徐拉開。據(jù)國務(wù)院日前發(fā)布的《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2012年主要工作安排》（以下簡(jiǎn)稱《工作安排》），今年以縣級(jí)醫(yī)院為重點(diǎn)，選擇300個(gè)左右縣（市）開展縣級(jí)醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)，統(tǒng)籌推進(jìn)公立醫(yī)院管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、人事分配、藥品供應(yīng)、價(jià)格機(jī)制等綜合改革?！豆ぷ靼才拧访鞔_提出，將在這些試點(diǎn)的縣級(jí)醫(yī)院取消藥品加成政策，價(jià)格調(diào)整將遵循“一升一降”的原則進(jìn)行，即提高診療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格，降低大型設(shè)備檢查價(jià)格等。

4月22日，河南省衛(wèi)生廳表示，今年將在洛陽、焦作、漯河、平頂山4個(gè)市全面推行縣域內(nèi)公立醫(yī)院改革，取消藥品加成。作為4個(gè)試點(diǎn)市之一的平頂山市有舞鋼市、葉縣、魯山縣、郟縣、寶豐縣5個(gè)縣市將推行縣級(jí)公立醫(yī)院改革。而至2013年，藥品零差價(jià)銷售將在河南省所有縣級(jí)醫(yī)院全面鋪開。

此前于20日召開的廣西貫徹國家“十二五”醫(yī)改規(guī)劃深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作電視電話會(huì)議也透露，今年將在柳州、玉林兩市和武鳴等7個(gè)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，再選擇1~2個(gè)縣作為試點(diǎn)，取消公立醫(yī)院藥品加成收入，并探索多渠道補(bǔ)償機(jī)制。

湖北省衛(wèi)生廳19日也發(fā)布消息稱，湖北省已上報(bào)20個(gè)縣市作為試點(diǎn)，力爭(zhēng)今年內(nèi)取消藥品加成，深入推進(jìn)公立醫(yī)院改革。爭(zhēng)取將縣域內(nèi)轉(zhuǎn)診率控制在10%以內(nèi)。

廣東省衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng)廖新波日前也對(duì)媒體表示，今年將選取25個(gè)人口較多、基礎(chǔ)較好的縣（市）試點(diǎn)，目前具體試點(diǎn)方案還沒有出臺(tái)。

備受業(yè)界關(guān)注的是，取消藥品加成后，基層醫(yī)院是否能由此全面取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”，公立醫(yī)院的收入由三元結(jié)構(gòu)（醫(yī)療服務(wù)費(fèi)、藥品出售利潤(rùn)、政府財(cái)政補(bǔ)助）轉(zhuǎn)向二元結(jié)構(gòu)后面臨的困境等都亟待解決。

對(duì)此，中投顧問醫(yī)藥行業(yè)研究員郭凡禮分析，“三元收入結(jié)構(gòu)向二元收入結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)變將會(huì)對(duì)基層醫(yī)院帶來三方面影響：首先有利于打破以藥養(yǎng)醫(yī)的醫(yī)療體制束縛，推動(dòng)我國基層醫(yī)院服務(wù)水平提高；其次基層醫(yī)院的運(yùn)營成本會(huì)增加；第三基層醫(yī)院的服務(wù)價(jià)格會(huì)升高。”

中國社會(huì)科學(xué)院經(jīng)濟(jì)研究所研究員朱恒鵬表示，此次《工作安排》的政策可行度較強(qiáng)。但如果僅僅取消15%的醫(yī)藥加成，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格不能理順，很難從根本上解決“以藥養(yǎng)醫(yī)”。

據(jù)郭凡禮分析，由于取消了15%的藥品加成，醫(yī)院造成了不小的損失，從政策方面來看，這15%的藥費(fèi)差額由當(dāng)?shù)卣袚?dān)，但由于國內(nèi)各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，一些財(cái)政情況緊張的地區(qū)無法兌現(xiàn)這部分差額補(bǔ)助，因此所取得的效果也不能一概而論。

朱恒鵬認(rèn)為，通過提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格（例如提高掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)），使其成為醫(yī)院、醫(yī)生的主要收入來源，逐步減少藥品供應(yīng)商的回扣空間，才能為醫(yī)院的服務(wù)正確地定價(jià)，也能鼓勵(lì)醫(yī)生提高技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量。但同時(shí)他也強(qiáng)調(diào)，只有徹底放開醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)，取消政府不必要的價(jià)格管制，讓醫(yī)院和市場(chǎng)自主定價(jià)，才能真正破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”頑疾。