33歲的張雪蓉正站在職業(yè)生涯的十字路口。這位在廣元一家公司任職多年的文員，做了一個(gè)“跨界”決定：去考長(zhǎng)期照護(hù)師資格證。“前段時(shí)間看到國(guó)家要在全國(guó)推廣長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)，我感覺(jué)這個(gè)行業(yè)未來(lái)肯定很缺人?！?/span>

張雪蓉的選擇，映射出一個(gè)政策驅(qū)動(dòng)下的藍(lán)海市場(chǎng)。隨著今年3月國(guó)家《關(guān)于加快建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的意見(jiàn)》正式發(fā)布，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)從局部試點(diǎn)走向全國(guó)推行，一個(gè)巨大的職業(yè)藍(lán)海正在打開(kāi)。

這一藍(lán)海也將在四川加速形成。按照此前公布的方案，在前期成都試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)將分步驟在全省推開(kāi)：2026年在有條件的統(tǒng)籌區(qū)啟動(dòng)，2027年全省全面實(shí)施，2028年基本構(gòu)建起責(zé)任共擔(dān)、公平適度、科學(xué)規(guī)范的多層次長(zhǎng)期護(hù)理保障體系。

作為老齡化程度較高的省份，在建好人才“護(hù)城河”之外，四川長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度從試點(diǎn)到推開(kāi)，還要邁過(guò)哪幾道關(guān)？

第一關(guān)：服務(wù)網(wǎng)絡(luò)怎么“織”？

長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)與其他醫(yī)療險(xiǎn)種不同，除資金撥付外，還有服務(wù)交付的特殊要求。這意味著，必須同步建立起完善的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。在這張服務(wù)網(wǎng)中，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是承接服務(wù)落地的關(guān)鍵一環(huán)——沒(méi)有機(jī)構(gòu)的參與，資金再充足也難以轉(zhuǎn)化為失能老人所需的上門(mén)護(hù)理或機(jī)構(gòu)照護(hù)。

成都這些年的試點(diǎn)，已培育出300多家定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)。這些機(jī)構(gòu)既有本土力量，也有外來(lái)資本，已成為成都乃至四川失能照護(hù)服務(wù)的重要力量?！拔覀児究偛吭谏虾?，2021年正是借長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度落地的契機(jī)進(jìn)入成都養(yǎng)老市場(chǎng)。目前業(yè)務(wù)已覆蓋成都所有區(qū)（市）縣，服務(wù)超過(guò)3萬(wàn)人?！背啥几劭到】倒芾碛邢薰具\(yùn)營(yíng)總監(jiān)李麗說(shuō)。

但當(dāng)這張網(wǎng)絡(luò)需要覆蓋全省時(shí)，還需要更多力量加入。在撬動(dòng)社會(huì)資本進(jìn)入長(zhǎng)護(hù)服務(wù)市場(chǎng)外，省醫(yī)保局待遇保障處有關(guān)負(fù)責(zé)人透露，還將盤(pán)活基層醫(yī)療、養(yǎng)老服務(wù)資源，將符合條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室按規(guī)定納入長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。

盤(pán)活行動(dòng)中，成熟的社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也能參與其中。“基層醫(yī)療點(diǎn)位具備開(kāi)展長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)服務(wù)的人力條件，但缺乏相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，我們可以通過(guò)賦能來(lái)幫助他們?！睋?jù)李麗介紹，目前已有縣區(qū)向她們伸出了“橄欖枝”。

機(jī)構(gòu)數(shù)量也并非越多越好。李麗坦言，公司的長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)業(yè)務(wù)目前處于保本微利狀態(tài)。對(duì)許多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)而言，這項(xiàng)業(yè)務(wù)并非主營(yíng)收入來(lái)源，更像一塊“敲門(mén)磚”，用于撬動(dòng)更廣闊的商業(yè)養(yǎng)老市場(chǎng)。談及是否向市州拓展，李麗道出了不少機(jī)構(gòu)的普遍顧慮——怕“吃不飽”，“政府在培育或引入機(jī)構(gòu)時(shí)，應(yīng)該有前瞻規(guī)劃?！?/p>

四川沐之愛(ài)養(yǎng)老服務(wù)有限公司負(fù)責(zé)人張正權(quán)持相同觀點(diǎn)。他認(rèn)為，若機(jī)構(gòu)過(guò)度涌入，容易陷入內(nèi)卷式競(jìng)爭(zhēng)。他建議政府部門(mén)先對(duì)“家底”進(jìn)行精準(zhǔn)摸排，包括失能人群規(guī)模、參保人數(shù)等，再據(jù)此設(shè)置合理的機(jī)構(gòu)匹配比例，引導(dǎo)市場(chǎng)良性運(yùn)轉(zhuǎn)。

采訪(fǎng)中，不少養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人提到，這張服務(wù)網(wǎng)絡(luò)能否有效運(yùn)轉(zhuǎn)，除了合理的數(shù)量外，還面臨著城鄉(xiāng)差距的考驗(yàn)。他們認(rèn)為，服務(wù)半徑大、人口分散、交通成本高，是農(nóng)村失能照護(hù)面臨的天然短板。如果長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的支付標(biāo)準(zhǔn)“一刀切”，市場(chǎng)機(jī)構(gòu)將“算不過(guò)賬”，缺乏向農(nóng)村延伸服務(wù)的動(dòng)力。

多位機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人表示，政府部門(mén)可設(shè)定差異化的支付制度，激勵(lì)服務(wù)資源向農(nóng)村下沉。他們提到成都的一條試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)——“近郊區(qū)的單次上門(mén)服務(wù)費(fèi)用，比中心城區(qū)高20元”。

不過(guò)，也有市州醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人指出，近郊與中心城區(qū)的邊界有時(shí)較為模糊。業(yè)內(nèi)相關(guān)人士建議，未來(lái)可對(duì)這一經(jīng)驗(yàn)作進(jìn)一步延伸，例如根據(jù)偏遠(yuǎn)程度設(shè)置“梯度補(bǔ)貼”，距離越遠(yuǎn)、交通成本越高，補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)相應(yīng)提高。

第二關(guān)：人才短板怎么“補(bǔ)”？

這張服務(wù)網(wǎng)中，起關(guān)鍵作用的始終是人?！伴L(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)區(qū)別于現(xiàn)金給付型保障的根本特征在于服務(wù)給付。這意味著制度成敗最終取決于有沒(méi)有人提供服務(wù)、提供什么樣的服務(wù)?！蔽髂县?cái)經(jīng)大學(xué)金融學(xué)院教授、四川省首批省級(jí)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)決策咨詢(xún)專(zhuān)家徐華說(shuō)。

中國(guó)老齡事業(yè)發(fā)展基金會(huì)發(fā)布的相關(guān)研究報(bào)告顯示，我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理員供給缺口達(dá)550萬(wàn)。專(zhuān)業(yè)的人才隊(duì)伍，成為長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度從“建得起”走向“轉(zhuǎn)得穩(wěn)”面臨的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。“四川面臨相似的情況。”徐華率團(tuán)隊(duì)在四川多地調(diào)研時(shí)發(fā)現(xiàn)，持證護(hù)理員絕對(duì)數(shù)量遠(yuǎn)低于需求，尤其在縣域和農(nóng)村地區(qū)，缺口明顯。

缺口到底有多大？記者了解到，目前，從事長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)護(hù)理工作的有兩類(lèi)人群：養(yǎng)老護(hù)理員和長(zhǎng)期照護(hù)師。由于我省長(zhǎng)期照護(hù)師的資格認(rèn)定從2025年才正式開(kāi)始，目前一線(xiàn)護(hù)理力量仍主要依賴(lài)養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍。許多養(yǎng)老護(hù)理員也正在通過(guò)考證轉(zhuǎn)化為長(zhǎng)期照護(hù)師。省民政廳提供的有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，目前全省持證養(yǎng)老護(hù)理員約1.2萬(wàn)人。

記者查閱數(shù)據(jù)顯示，截至2025年底，我國(guó)60歲及以上老年人口達(dá)3.2億，其中失能老人約3500萬(wàn)，占老年人口的11.6%。而四川省老年人口已超過(guò)1800萬(wàn)。若參照全國(guó)失能老人占比（11.6%）推算，四川失能老人超過(guò)200萬(wàn)，而按照國(guó)家有關(guān)部門(mén)提出的1:4（護(hù)理人員和失能老人）的供需比計(jì)算，四川持證護(hù)理人員數(shù)缺口超過(guò)50萬(wàn)。

總量之外，結(jié)構(gòu)失衡問(wèn)題同樣凸顯，男性護(hù)理員數(shù)量遠(yuǎn)低于女性?！拔覀児咀o(hù)理員的男女比例是1:50?！彼拇ㄊ∪婵叼B(yǎng)服務(wù)有限公司的養(yǎng)老護(hù)理員張雪蓮說(shuō)，男性護(hù)理員不僅有身體優(yōu)勢(shì)，在一些服務(wù)內(nèi)容上，比如為男病患擦拭身體等，也更容易被病患和家屬接受。

不過(guò)，積極信號(hào)已經(jīng)出現(xiàn)。早在幾年前，四川省三益康養(yǎng)服務(wù)有限公司就察覺(jué)到了護(hù)理員缺口的存在，因此開(kāi)辦學(xué)校，專(zhuān)注養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)，截至目前已培訓(xùn)近3000人次。

公司董事長(zhǎng)黃曹福說(shuō)，從近年來(lái)招收情況看，報(bào)名人數(shù)在快速增長(zhǎng)，以前兩三個(gè)月開(kāi)一個(gè)班，現(xiàn)在幾乎每個(gè)月都能開(kāi)班；平均年齡從46歲下降至38歲；學(xué)歷從以小學(xué)、初中為主，轉(zhuǎn)變?yōu)橐愿咧屑耙陨蠈W(xué)歷為主，男性學(xué)員比例也從過(guò)去的一兩成提高到現(xiàn)在的三四成，“這些都反映出社會(huì)對(duì)職業(yè)的認(rèn)可度在提升?！?/p>

省醫(yī)保局待遇保障處有關(guān)負(fù)責(zé)人透露，未來(lái)將積極培育本土化護(hù)理隊(duì)伍，通過(guò)招聘農(nóng)村“4050”人員、返鄉(xiāng)青年，開(kāi)展長(zhǎng)期護(hù)理相關(guān)技能培訓(xùn)，建立培訓(xùn)補(bǔ)貼與就業(yè)獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，打造專(zhuān)業(yè)穩(wěn)定的基層服務(wù)隊(duì)伍等。

四川護(hù)理職業(yè)學(xué)院黨委書(shū)記張先庚認(rèn)為，應(yīng)積極推動(dòng)職業(yè)教育與高等教育增設(shè)長(zhǎng)期照護(hù)相關(guān)專(zhuān)業(yè)，擴(kuò)大招生規(guī)模，從源頭上提升從業(yè)人員學(xué)歷層次和護(hù)理水平。

第三關(guān)：資金池子怎么“穩(wěn)”？

無(wú)論是四川，還是全國(guó)其他區(qū)域，資金籌集都是擺在長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度推廣下的一道難關(guān)。

多位市州醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人向記者表達(dá)了對(duì)參保率的擔(dān)憂(yōu)。他們表示，對(duì)于長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)，城市職工群體接受度較高，但農(nóng)村居民、靈活就業(yè)人員對(duì)遠(yuǎn)期失能風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知不足，繳費(fèi)意愿較弱。這可能導(dǎo)致，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)人均基金量會(huì)非常低，難以覆蓋實(shí)際服務(wù)成本。而在21個(gè)市州中，僅有少數(shù)市州，比如成都，城鎮(zhèn)職工比例超過(guò)了城鄉(xiāng)居民比例。

對(duì)此，省醫(yī)保局待遇保障處有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，將統(tǒng)籌考慮各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、財(cái)政困難程度和參保人數(shù)等因素，會(huì)同財(cái)政部門(mén)研究制定未就業(yè)城鄉(xiāng)居民參保補(bǔ)助政策，同時(shí)對(duì)困難群體個(gè)人繳費(fèi)給予分類(lèi)資助，緩解該類(lèi)地區(qū)財(cái)政支出壓力。

在業(yè)內(nèi)有關(guān)人士看來(lái)，用制度手段，在安全可控前提下調(diào)動(dòng)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的積極性，也是穩(wěn)定擴(kuò)大基金池的一種有效途徑。

太平洋財(cái)險(xiǎn)四川分公司健康保險(xiǎn)部總經(jīng)理粟嘯峰認(rèn)為，應(yīng)當(dāng)讓保險(xiǎn)公司在長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度推廣中，不僅僅是扮演一個(gè)僅收取固定管理服務(wù)費(fèi)的角色，而是參與到整個(gè)基金池的管理運(yùn)轉(zhuǎn)中，成為風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)方，基金盈余時(shí)可以獲得一定比例的回報(bào)，而出現(xiàn)虧損時(shí)也應(yīng)當(dāng)承擔(dān)一定的虧損額。

提高資金使用效率也是解決資金池穩(wěn)不穩(wěn)的一個(gè)辦法。一些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人認(rèn)為，目前，民政、衛(wèi)健、醫(yī)保等部門(mén)均設(shè)有與老年人服務(wù)相關(guān)的專(zhuān)項(xiàng)資金，但彼此之間缺乏統(tǒng)籌，存在交叉重復(fù)或銜接不暢的問(wèn)題?？梢酝ㄟ^(guò)建立跨部門(mén)的養(yǎng)老資金整合機(jī)制，將零散補(bǔ)貼集中用于失能照護(hù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，提升長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度的整體效能。

“我認(rèn)為長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)推廣最缺的不是政策文件、不是市場(chǎng)需求，而是‘長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)生態(tài)’，因?yàn)樗婕爸贫仍O(shè)計(jì)、能力建設(shè)、產(chǎn)業(yè)培育、知識(shí)供給等多個(gè)方面?！毙烊A透露，基于上述判斷，西南財(cái)經(jīng)大學(xué)正在發(fā)起全國(guó)首個(gè)“蓉城經(jīng)驗(yàn)·全國(guó)共享”長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)骨干能力提升培訓(xùn)項(xiàng)目，希望通過(guò)持續(xù)運(yùn)營(yíng)，逐步形成集培訓(xùn)、研究、咨詢(xún)、交流于一體的政產(chǎn)學(xué)研用的長(zhǎng)效平臺(tái)，推動(dòng)各參與主體從分散運(yùn)行走向協(xié)同共治。

“關(guān)卡”面前，四川也正在踩準(zhǔn)自己的節(jié)奏。省醫(yī)保局待遇保障處有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，將鼓勵(lì)人口老齡化程度較深、人口居住相對(duì)集中、經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展相對(duì)成熟的地區(qū)，比如攀枝花、德陽(yáng)、瀘州、眉山等市（州），今年就啟動(dòng)實(shí)施。對(duì)于三州地區(qū)和其他經(jīng)濟(jì)相對(duì)薄弱的地區(qū)，幫助其夯實(shí)基礎(chǔ)，確保明年能夠順利實(shí)施。