每經(jīng)編輯｜每經(jīng)記者 周程程    

◎每經(jīng)記者 周程程

全國兩會將至，與民生息息相關(guān)的醫(yī)療話題預(yù)計又將成為熱點。

醫(yī)改進入深水區(qū)后，推進多點執(zhí)業(yè)的呼聲一直不斷。在中央政策不斷完善，地方落實細(xì)則不斷推出的情況下，實際的成效究竟如何？

《每日經(jīng)濟新聞》記者梳理地方“多點執(zhí)業(yè)”醫(yī)師數(shù)據(jù)時發(fā)現(xiàn)，盡管多地的試點已實行多年，但現(xiàn)有的“多點執(zhí)業(yè)”醫(yī)師人數(shù)占總醫(yī)生比例較小。

值得注意的是，影響“多點執(zhí)業(yè)”推進的原因，除現(xiàn)有的醫(yī)療體制問題及醫(yī)生精力有限的個人原因外，一些先走出去“多點執(zhí)業(yè)”的醫(yī)生，在實際操作中，遇到的問題也使得其他醫(yī)生開始慎重地考慮進行“多點執(zhí)業(yè)”的時機。

一位上海三甲醫(yī)院醫(yī)生對《每日經(jīng)濟新聞》記者表示，一個公立醫(yī)院的醫(yī)生，他的專家號在醫(yī)院里被票販子以3000元的價格倒賣也有許多人愿意買，但當(dāng)他到私立醫(yī)院執(zhí)業(yè)，將掛號敞開并定價為500元，但是卻沒有那么多的病人。

“走出去”之難：北京多點執(zhí)業(yè)注冊僅1/10

事實上，早在2009年，原衛(wèi)生部發(fā)布《關(guān)于醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)有關(guān)問題的通知》（以下簡稱《通知》），開始推動多點執(zhí)業(yè)。當(dāng)年，廣東16家醫(yī)院成為了試點單位，截至2014年的數(shù)據(jù)顯示，廣東有醫(yī)生21.7萬人，辦理多點執(zhí)業(yè)注冊的醫(yī)師僅4000多名。

同樣，其他地區(qū)的數(shù)據(jù)也不理想。如，河南的“多點執(zhí)業(yè)”政策已經(jīng)實行4年多，今年1月，河南省衛(wèi)計委統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，河南注冊執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)共159043人，注冊多點執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)共288人。

此外，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源集中的北京，自2011年啟動醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)試點工作，但近期的數(shù)據(jù)顯示，目前北京執(zhí)業(yè)醫(yī)師有8萬多名，截至2015年11月底，全市醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)注冊數(shù)累計為8000多人。

這意味著，目前北京多點執(zhí)業(yè)注冊數(shù)為現(xiàn)有執(zhí)業(yè)醫(yī)師的十分之一，不過與全國相比，推進的效果相對較好。但此前醫(yī)客有調(diào)查顯示，77%的醫(yī)生希望拋棄僅為一家醫(yī)院工作的狀態(tài)，嘗試多點執(zhí)業(yè)、自主創(chuàng)業(yè)等其他執(zhí)業(yè)方式。

對于影響醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)的原因，多位醫(yī)療界專家對《每日經(jīng)濟新聞》記者表示，大醫(yī)院中的醫(yī)師已經(jīng)在超負(fù)荷工作，很難有精力和時間去多點執(zhí)業(yè)。

此外，在國家衛(wèi)計委法制司司長張春生看來，目前我國公立醫(yī)院管辦不分，醫(yī)院自主權(quán)小，事業(yè)單位體制有很大問題，醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)一步到位很難。

央視的一項調(diào)查也顯示，超過60%的有多點執(zhí)業(yè)意愿的受調(diào)查醫(yī)生擔(dān)心原單位的阻撓，一般的醫(yī)生擔(dān)心多點執(zhí)業(yè)會影響到自己在本單位的晉升和職業(yè)發(fā)展。

而2015年1月，國家衛(wèi)計委等五部委聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于推進和規(guī)范醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的若干意見》，已明確提出，第一執(zhí)業(yè)地點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)支持醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)并完善內(nèi)部管理，不能因醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)而影響其職稱晉升、學(xué)術(shù)地位等。

一位三甲醫(yī)院副院長對《每日經(jīng)濟新聞》記者直言，其作為領(lǐng)導(dǎo)層，有人提出要多點執(zhí)業(yè)，原則上是可以。但是在實際操作上容易遇到問題，例如一個其他醫(yī)院的大夫想要過來多點執(zhí)業(yè)，社保等其他的福利問題應(yīng)該按怎樣的比例分配、出事了又該怎么管都還未明確。

據(jù)記者了解，在現(xiàn)行的人事制度下，公立醫(yī)院醫(yī)生仍然是“單位人”，領(lǐng)全職員工的工資，擔(dān)負(fù)著全職員工的工作量，編制、晉升、養(yǎng)老、科研等全與公立醫(yī)院息息相關(guān)，目前醫(yī)生的工資、福利、社保都由原單位出。

這種情況下，在一些醫(yī)院管理者看來，醫(yī)生在其他醫(yī)院多點執(zhí)業(yè)，原單位顯得有些“不太劃算”，這也成為醫(yī)院不愿意放人的原因。

“走出去”之后：缺少人氣需重塑醫(yī)生品牌

但也有醫(yī)院管理層人士一直倡導(dǎo)醫(yī)生“走出去”多點執(zhí)業(yè)。做過18年院長的中國工程院院士、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院原院長鄭樹森對于多點執(zhí)業(yè)的態(tài)度就比較開明。

2月28日，鄭樹森在2016中國品牌醫(yī)生風(fēng)云匯暨好大夫年度盛典上接受《每日經(jīng)濟新聞》記者采訪時表示，目前國家提出的多點執(zhí)業(yè)等措施，能夠讓醫(yī)生在公立醫(yī)院的平臺上不斷提升技術(shù)的同時，又能深入基層為百姓服務(wù)，培養(yǎng)了基層的醫(yī)護人員。同時又通過多點執(zhí)業(yè)的方式提高了自己的待遇，這是合理的。

已有基層因為醫(yī)生的“多點執(zhí)業(yè)”而獲得利好。例如，北京朝陽醫(yī)院心臟中心副主任/房顫中心主任劉興鵬，將其醫(yī)生集團的多點執(zhí)業(yè)點選在了河北燕達(dá)醫(yī)院，這家醫(yī)院同時和劉興鵬的第一執(zhí)業(yè)點——首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院是對口合作單位。

劉興鵬對《每日經(jīng)濟新聞》記者表示，過去那里的老百姓來北京市中心看病有40公里，從早上五點半排隊到醫(yī)院掛號，到看完病回家都將近一天的時間。醫(yī)生集團在燕達(dá)醫(yī)院出診后，方便了周圍的百姓。

目前有一些醫(yī)生已經(jīng)像劉興鵬一樣，獲得了醫(yī)院的理解與支持，名正言順地“走出去”，并取得一定成就。但值得注意的是，有些醫(yī)生在“多點執(zhí)業(yè)”時卻又會面臨新的考驗，這也是目前許多醫(yī)生擔(dān)心的。

章行動（化名）是上海一家三甲醫(yī)院的醫(yī)生，他對《每日經(jīng)濟新聞》記者表示，公立醫(yī)院的名醫(yī)真遇到過這種情況，該醫(yī)生的專家號在醫(yī)院里被號販子抬至3000元倒賣，許多病人還愿意買，但當(dāng)他到私立醫(yī)院執(zhí)業(yè)，將掛號敞開并定價為500元，但卻沒有那么多病人。

章表示，這也是目前部分醫(yī)生有多點執(zhí)業(yè)的想法，但是沒有實踐的“膽子”的原因?，F(xiàn)在的公立醫(yī)院品牌遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于醫(yī)生的品牌，一些溢價的產(chǎn)生是來自于醫(yī)院的品牌，而非醫(yī)生本人。

“例如北京協(xié)和醫(yī)院的知名度非常高，許多病人慕名而來掛專家號。”章行動分析說，問題在于，當(dāng)這個協(xié)和醫(yī)院的醫(yī)生去其他民營醫(yī)院進行多點執(zhí)業(yè)，甚至完全就離開公立醫(yī)院，是否還有病人愿意跟隨他就值得商榷。

他認(rèn)為，打造醫(yī)院品牌的同時，醫(yī)生自身的品牌建設(shè)也很重要，大醫(yī)生的品牌對醫(yī)院也是相當(dāng)加分，這是相互依靠且互助的。

對于如何建立醫(yī)生品牌，鄭樹森認(rèn)為，這是一種經(jīng)驗長期積累，口碑傳播的慢速建立模式。醫(yī)生的技術(shù)要領(lǐng)先、服務(wù)要到位是前提，同時好醫(yī)生既可以通過傳統(tǒng)的口碑相傳，也要借助互聯(lián)網(wǎng)傳播到更多的老百姓和群眾中去。