每經(jīng)編輯｜每經(jīng)記者 黃宗彥 發(fā)自成都    

◎每經(jīng)記者 黃宗彥 發(fā)自成都

早在上世紀(jì)八九十年代，我國(guó)就將遠(yuǎn)程醫(yī)療視為解決醫(yī)療資源分布不均、病患看病貴等問(wèn)題的“良方”，并先后于北京、上海等東部省市設(shè)立遠(yuǎn)程醫(yī)療信息系統(tǒng)，對(duì)口支援中西部欠發(fā)達(dá)省份。

遠(yuǎn)程醫(yī)療除了需要醫(yī)療器械、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)等硬件設(shè)備外，還受制于哪些“瓶頸”？對(duì)此，《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者（以下簡(jiǎn)稱NBD）近日專訪了中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)放射醫(yī)師分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、華西醫(yī)院放射科主任宋彬。

癥結(jié)：缺失影像質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)

NBD：我國(guó)遠(yuǎn)程醫(yī)療歷經(jīng)20余年的發(fā)展，偏遠(yuǎn)地區(qū)卻難以跨區(qū)域聯(lián)動(dòng)，形成規(guī)?；占?，主要原因是什么？

宋彬：我個(gè)人認(rèn)為，制約遠(yuǎn)程醫(yī)療規(guī)?；占暗氖滓蚴怯跋駞?shù)規(guī)范不統(tǒng)一?；鶎俞t(yī)院采集影像的標(biāo)準(zhǔn)不同，有的片子厚度為5毫米，有的則是1厘米，而華西醫(yī)院的片子要求精確到1毫米。影像參數(shù)上的差別會(huì)使很多器官的信息缺漏，造成醫(yī)生難以診斷。這與基層醫(yī)院是否配備了高端設(shè)備是無(wú)關(guān)的，只是要求基層醫(yī)院技師在操作DR、CT等設(shè)備過(guò)程中嚴(yán)格按照一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)執(zhí)行。

此外，目前我國(guó)遠(yuǎn)程醫(yī)療還沒(méi)有形成一套相應(yīng)的法律法規(guī)，社會(huì)資本一擁而上，造成市場(chǎng)混亂。雖然衛(wèi)計(jì)委叫停了非醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與遠(yuǎn)程醫(yī)療業(yè)務(wù)，但這并非長(zhǎng)久之計(jì)，還是應(yīng)該由國(guó)家牽頭，制定相應(yīng)的法律政策來(lái)規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。

NBD：據(jù)了解，部分海內(nèi)外資本都在籌建網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院平臺(tái)，用以儲(chǔ)存參與遠(yuǎn)程醫(yī)療病患的醫(yī)療數(shù)據(jù)，這些數(shù)據(jù)的安全性有沒(méi)有保障？

宋彬：病患的接診信息不是100%安全，存在泄露風(fēng)險(xiǎn)。目前衛(wèi)計(jì)委規(guī)定病患信息只能存儲(chǔ)在醫(yī)院，不能委托第三方機(jī)構(gòu)，但是沒(méi)有規(guī)定參與遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診病人的信息由誰(shuí)來(lái)儲(chǔ)存。這部分信息是消除還是保存？如果保存信息，對(duì)醫(yī)院是個(gè)很大的負(fù)擔(dān)，涉及到增加數(shù)據(jù)庫(kù)。若消除，日后遇到醫(yī)療糾紛或病人復(fù)診就失去了重要證據(jù)。病人的遠(yuǎn)程診療信息就極有可能泄露，不僅侵害患者利益，還會(huì)影響醫(yī)院聲譽(yù)。

NBD：醫(yī)生在工作量相對(duì)飽和的情況下，如何去兼顧有遠(yuǎn)程診療請(qǐng)求的病患？

宋彬：大醫(yī)院的醫(yī)生工作量比較飽和，且院長(zhǎng)不允許醫(yī)生去兼職，除非醫(yī)院間有幫扶的合作協(xié)議。真正能實(shí)現(xiàn)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的是市級(jí)醫(yī)院?jiǎn)挝?，工作量相?duì)不大，但是醫(yī)生水平又沒(méi)法達(dá)到省級(jí)醫(yī)院的水平。僅依靠大醫(yī)院一方的醫(yī)生資源，是較難實(shí)現(xiàn)的。因此，我覺(jué)得應(yīng)該從根源上加強(qiáng)對(duì)基層衛(wèi)生人才的培養(yǎng)，建立考核系統(tǒng)和激勵(lì)機(jī)制。

暢想：“分級(jí)”遠(yuǎn)程醫(yī)療

NBD：目前遠(yuǎn)程醫(yī)療的主要商業(yè)模式是什么？遠(yuǎn)程醫(yī)療的商業(yè)價(jià)值在哪？

宋彬：基本上比較單一，由設(shè)備商免費(fèi)提供設(shè)備，與基層醫(yī)院從病人會(huì)診服務(wù)費(fèi)里分成，醫(yī)院占大頭，不過(guò)這種商業(yè)模式不能持續(xù)。

遠(yuǎn)程醫(yī)療的市場(chǎng)很大，上市公司和國(guó)內(nèi)外設(shè)備商都在搶占醫(yī)院資源。誰(shuí)掌握了醫(yī)院，就掌握了未來(lái)。因?yàn)楝F(xiàn)在的醫(yī)療流通領(lǐng)域，設(shè)備利潤(rùn)越來(lái)越薄，醫(yī)療服務(wù)是新贏利點(diǎn)，社會(huì)資本看中遠(yuǎn)程醫(yī)療的是增值服務(wù)這一塊。

NBD：剛才提到了幾點(diǎn)制約遠(yuǎn)程醫(yī)療的主要原因，不論是軟硬件缺乏還是政策空檔，都是短期內(nèi)不容易改變的，如何在現(xiàn)有基礎(chǔ)上改善遠(yuǎn)程醫(yī)療的短板？

宋彬：遠(yuǎn)程醫(yī)療的初衷是為了實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療，我認(rèn)為遠(yuǎn)程醫(yī)療本身也需要分級(jí)。前面也提到了，大醫(yī)院醫(yī)生資源也很緊張，不可能對(duì)基層醫(yī)院上傳的每一張影像提供診療意見(jiàn)。所以，基層醫(yī)院采集的圖像應(yīng)先傳到縣級(jí)醫(yī)院，再經(jīng)過(guò)篩選上傳至區(qū)域中心醫(yī)院、三甲醫(yī)院等上級(jí)衛(wèi)生單位。衛(wèi)計(jì)委可以牽頭建立區(qū)域的閱片中心，不同級(jí)別的醫(yī)院根據(jù)情況進(jìn)行選擇性會(huì)診。而且收費(fèi)也應(yīng)因地制宜，基層醫(yī)院少收，大醫(yī)院多收，不要統(tǒng)一定價(jià)。