每經(jīng)記者｜滑昂 鄢銀嬋    每經(jīng)編輯｜陳俊杰    

1月22日，中西醫(yī)結(jié)合治療方案納入國家衛(wèi)健委、國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的第三版新冠肺炎診療方案。1月27日發(fā)布的第四版診療方案中，強調(diào)醫(yī)療機構(gòu)要加強中西醫(yī)結(jié)合，建立中西醫(yī)聯(lián)合會診制度等。

中國工程院院士、中國中醫(yī)科學院院長黃璐琦表示，中西醫(yī)結(jié)合治療組的核酸轉(zhuǎn)陰時間顯著降低，發(fā)熱、咳嗽、咽干、食欲減退、心慌等10個癥狀也明顯改善，中西醫(yī)結(jié)合治療的患者平均住院時間顯著縮短。

中西醫(yī)結(jié)合治療法正被更多層面認同。2月20日，國家衛(wèi)健委再次抽調(diào)了12名中醫(yī)專家和12名西醫(yī)專家成立了重癥救治專家組前往武漢，希望中西醫(yī)結(jié)合法在減少重癥患者、降低死亡率方面發(fā)揮更多的作用。近日，《每日經(jīng)濟新聞》（以下簡稱NBD）記者對專家組成員、成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院急診科主任盧云進行了專訪，以下為專訪實錄。

盧云在武漢中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（武漢市第一醫(yī)院）查房 受訪者供圖

中醫(yī)有效參與率已達90%

NBD：同此前批次的專家組相比，此次專家組的主要工作方向和內(nèi)容是什么？

盧云：以2月20日數(shù)據(jù)來看，湖北省的重癥病例有8979例，占比在20%以上，危重癥有2018例，但新冠肺炎又沒有特效藥，沒有很強的針對性治療。所以國家衛(wèi)健委從全國抽調(diào)了12名中醫(yī)專家、12名西醫(yī)專家一起成立國家衛(wèi)健委重癥救治專家組。加上當?shù)氐膶＜遥傆?2名，希望用中西醫(yī)結(jié)合的方法看能不能把重癥病人減少，降低死亡率。

我是2月20日來到武漢，已進行了5輪巡查。一個西醫(yī)專家，一個中醫(yī)專家，一個當?shù)貙＜?，三個人一組，每組負責巡查3、4家定點醫(yī)院，每隔三天復查一輪，目前正在進行第五輪巡查，主要了解重癥、危重癥患者的情況，在治療中是否運用中醫(yī)藥，以及是否有效運用。

NBD：您在巡查過程中有哪些發(fā)現(xiàn)？

盧云：第一輪巡查幾家醫(yī)院后，我們發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥參與率不是很高，重癥危重癥的中醫(yī)藥使用率就更少。主要原因在于，一是很多醫(yī)院中醫(yī)師很少，二是有部分西醫(yī)院不太愿意中醫(yī)介入；還有一些醫(yī)院雖然有中醫(yī)師，但分散在各個病區(qū)，沒有集中難以發(fā)揮作用。

我們到了之后，把各個病區(qū)的中醫(yī)師集合起來，針對那些原本中醫(yī)師資源較少的醫(yī)院，則把在該醫(yī)院援助的醫(yī)療隊里的中醫(yī)師集結(jié)起來，建立中醫(yī)救治突擊隊，每天定時去查房、巡查，提高了中醫(yī)在重癥危重癥的使用率，療效也增加了很多，目前中醫(yī)的有效參與率達到90%以上。

NBD：1月23日，中西醫(yī)結(jié)合診療方案納入了國家衛(wèi)健委發(fā)布的第三版診療方案，此后在國家衛(wèi)健委發(fā)布的每一版治療方案中均未缺席，在此次新冠肺炎疫情救治中，中醫(yī)藥受到了很高的重視，對此您怎么看？

盧云：西醫(yī)治療這種病毒性肺炎，必須要先把病毒研究清楚，然后有針對性的開發(fā)抗病毒藥物，最關(guān)鍵的是研發(fā)疫苗，但都有一個滯后性，疫苗一般要一年到一年半時間才能研發(fā)生產(chǎn)出來，真正發(fā)揮預防作用；抗病毒藥物的研發(fā)也不可能在幾天或者幾個月做出來。

我們中醫(yī)治療不針對病毒，而是治療帶病毒的人，利用各種方法把病毒從人體排除出去，但這個驅(qū)除是一個廣義的，并不是說完全把病毒驅(qū)除出去，而是盡量把病毒對人體造成的各種損傷減輕。也可以說把毒性驅(qū)除。

需要注意的是，新冠肺炎病程分為四期，包括早期、中期、晚期、恢復期，不同時期治療方式不一樣。具體來說，輕癥（早期）病人，以祛邪為主，主要是通過一些辛涼解表、辛溫解表的方法，減少重癥發(fā)生率。重型（中期）病人，祛邪為主，扶正為輔通腑泄?jié)?，既能通下祛邪，又能改善胃腸功能障礙，還要用參麥注射液，提高免疫力，增加細胞對缺氧的耐受力。危重型（晚期）病人，主要是器官支持，中醫(yī)治療以扶正為主，如參麥注射液益氣養(yǎng)陰，參附注射液回陽救逆，還可針對某些并發(fā)癥可有療效，如通過解毒活血，可以改善血氧飽和度；宣肺化痰，托里透膿的方法，能夠促進繼發(fā)肺部細菌感染的痰液引流。

另外，中醫(yī)不僅講究“未病先防”，也注重“既病防復”，康復期患者的恢復更能體現(xiàn)中醫(yī)藥的優(yōu)勢?？祻推?，則需要扶正氣，通過補氣、養(yǎng)陰、活血養(yǎng)血等方法提高免疫力。

通過中西合作，互相揚長避短，互相配合就能夠改善很多重癥患者的病情，避免轉(zhuǎn)向危重癥。

一次中西醫(yī)結(jié)合的生動實踐

NBD：3月6日舉行的國務(wù)院新聞辦公室在湖北武漢的新聞發(fā)布會上，中央指導組成員、國家中醫(yī)藥局黨組書記余艷紅稱，大量病人治愈出院的事實充分證明，中西醫(yī)結(jié)合效果顯著。您在武漢期間的巡查調(diào)研，在這方面有哪些發(fā)現(xiàn)？

盧云：整體來說，對于新冠肺炎的治療，單純的西藥、單純的中藥都各有短板。

比如針對大家都很關(guān)心的核酸轉(zhuǎn)陰問題?，F(xiàn)在很多病人40天左右才轉(zhuǎn)陰，但這部分病人臨床癥狀已經(jīng)緩解了，在治療上到底是繼續(xù)抗病毒治療？還是需要提高免疫力去治療？或者是兩者相結(jié)合？

抗病毒藥物的干涉力是不錯，但它本身對人體的免疫力有損害；那么從中醫(yī)角度也有自己的問題，扶正氣提高免疫力的藥物能不能轉(zhuǎn)陰，中藥廣譜解毒藥物也可能能轉(zhuǎn)陰，沒有一個統(tǒng)一的說法，存在不同的思路需要臨床醫(yī)生自己去總結(jié)判斷。

以前很多病毒性肺炎、細菌性肺炎吸收不好，就形成了一個慢性炎癥；但如果我們把西醫(yī)的機理拿來用，即“西理中用”，用益氣活血、活血化瘀的方法來促進吸收，其實有很好的療效。

另外，在新冠肺炎感染早期，中醫(yī)藥治療方法比較統(tǒng)一，一個方子可能就夠了，能縮短病程，減少重癥發(fā)生率，真正把關(guān)口前移。但針對一些重癥、危重癥，最好能在中醫(yī)指導下有針對性、個性化的治療。

NBD：雖然在此次疫情中，中醫(yī)藥的公眾認可度有了極大提升，但同時也還是有一些質(zhì)疑聲，您怎么看待這個問題？

盧云：肯定會有質(zhì)疑和誤解。因為這個病有自愈性，是吃了中藥治愈的，還是自己好的？這個沒人知道；另外，在中西醫(yī)合治的時候，到底是西醫(yī)的療效還是中醫(yī)的療效？沒有完整的臨床實驗結(jié)果，這個問題就很難回答。

目前中醫(yī)藥在發(fā)展中也確實存在幾個問題。

首先，中醫(yī)藥臨床研究高質(zhì)量循證醫(yī)學證據(jù)是個短板，最大的問題不是療效的問題，而是欠缺設(shè)計人才和資金。新藥開發(fā)需要大量的資金，化學藥、生物藥研發(fā)需要數(shù)十億美元，中醫(yī)藥不可能有那么大的投入。

其次，中藥質(zhì)量標準不好控制。由于中藥需求量很大，必須進行規(guī)?；N植，從中醫(yī)理論來說，存在改變它的屬性問題。比如何首烏在陰涼的地方才能生長，以滋補陰津；規(guī)模種植后，有陽光、農(nóng)藥、化肥，它的四氣五味、屬性就發(fā)生了很多改變，藥效肯定就有明顯的下降。此外，中醫(yī)藥炮制的傳統(tǒng)炮制和現(xiàn)代化炮制是有差別的。比如現(xiàn)代化炮制的何首烏與按照傳統(tǒng)工藝九蒸九曬的何首烏，價格差距就在數(shù)百倍。

最后，中醫(yī)交叉學科太少。西醫(yī)跟物理、數(shù)學、化學、生物有非常緊密的聯(lián)系，它每一次的重大發(fā)現(xiàn)，都非單純的醫(yī)學，我認為，中醫(yī)應該加強多學科交叉，特別是如何與西醫(yī)交叉融合發(fā)展。

中醫(yī)欠缺的是，沒有利用好現(xiàn)代技術(shù)來對多年的理論規(guī)律做科普推廣，加上部分內(nèi)容也沒辦法驗證，導致外界認為是玄學、偽科學。

此次疫情的防治工作，對中西醫(yī)融合是一個很好的機會，一次生動的實踐，堅持“中西醫(yī)并重”，加強中醫(yī)藥在治療疾病全流程的深度參與，與西醫(yī)形成優(yōu)勢互補、協(xié)同作戰(zhàn)是打贏此次疫情醫(yī)療救治的關(guān)鍵。

盧云（左一）在病區(qū)工作 受訪者供圖

疫情嚴重區(qū)域都應開設(shè)康復門診

NBD：截至目前，武漢市累計治愈出院的新冠肺炎患者超3萬例，湖北省則超過5萬例，從中醫(yī)藥角度而言，治愈患者的康復問題要注意哪些方面？

盧云：事實上，在疫情剛爆發(fā)時，我們就想到了愈后問題。我們整合了成都中醫(yī)藥大學內(nèi)部的一些資源，針灸學院、信息傳播學院、急診，開發(fā)了一款APP，服務(wù)于新冠肺炎病人的愈后康復。

為什么是用APP形式呢？因為這部分患者需要隔離，不方便實地一對一。

具體康復治療方案上，由于新冠肺炎患者初期表現(xiàn)是脾胃消化道癥狀，后期才出現(xiàn)肺損傷，即肺脾氣虛；另一方面，由于肺部充血、水腫，導致了纖維化或者肺的吸收很不好，在把西醫(yī)的病理特征用中醫(yī)理論去解釋的基礎(chǔ)上，我們提出了培土生金、益氣活血的治療方法。

另外，針對患者心理長期封閉焦慮，也會做一些互動心理治療。內(nèi)傷不僅是氣滯，還有焦慮；不光是肝郁，還有傷脾。還有病人他非常驚恐，驚恐傷腎、恐則氣下，憂則氣結(jié)。要注意除了疏肝理氣外，要根據(jù)不同的情況健脾養(yǎng)心、補腎等。

在外圍治療手法上，中醫(yī)講究五音療法，我們會推薦舒緩、悅心、健脾的音樂；將現(xiàn)代的肺康復操和太極功法整合成呼吸龜息功，做成視頻，讓患者鍛煉實現(xiàn)肺康復。

最后，針灸學院根據(jù)培土生金原理，在APP上提供一些灸法視頻，方便患者自己在家中針灸。目前四川的500多個新冠肺炎患者里已有100多個在使用，武漢這邊也有好幾十個患者進入了我們的康復計劃。

NBD：3月5日，湖北省中醫(yī)院也開設(shè)了新冠肺炎康復門診，也是湖北省第一家開設(shè)康復門診的醫(yī)院，中醫(yī)藥的角色又一次被放大，對此您怎么看？

盧云：湖北省中醫(yī)院新冠肺炎康復門診，這個是非常及時的。不僅是武漢，我覺得湖北周邊一些疫情比較嚴重的地方，都應該設(shè)置這種康復門診。

建議由湖北省、武漢市的衛(wèi)健委，統(tǒng)一制定幾家定點康復門診，這需要統(tǒng)籌醫(yī)療資源來服務(wù)，給與一定資金支持，相互協(xié)調(diào)、統(tǒng)一調(diào)配。比如我們的APP，后臺每天都需要3~4個心理康復的醫(yī)生，以及護士做電話回訪工作。

但是在康復門診運行中，也需要注意一點：患者往往會有很強的自我保護意識，他害怕自己的隱私泄露，害怕被歧視，這是治療上的一個難點，需要很多次耐心的溝通，讓他知道我們是真心的為他服務(wù)，為他好，他才會卸下防備。

NBD：您提到在四川已經(jīng)有一個致力于新冠肺炎患者康復的APP平臺在運營，這方面的經(jīng)驗有推廣復制到武漢嗎？

盧云：我們之前有去做過了解，武漢漢陽方艙、協(xié)和腫瘤的出院病人中，有很多人存在這種康復需求，但還是沒辦法大面積鋪開，因為人力、資源、物流都跟不上。比如，我們的培土生金、益氣活血的療法，是涉及藥方的，這些病人出院進了隔離點，就很難溝通對接。

另外，我們APP本身的承載量也有限?，F(xiàn)在有5個醫(yī)生，10來個護士在平臺里，目前能服務(wù)300—500個患者。這個團隊都是利用業(yè)余時間在做這個工作，要把團隊和平臺擴充，目前也不大現(xiàn)實。

現(xiàn)在我正與武漢市中心醫(yī)院做一些溝通，希望把這種理念和經(jīng)驗都直接介紹推廣給他們，他們自己來搭建平臺做這方面的工作。